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궁금증

산정특례 대상질병 & 신청방법 알아보기

by 별별자유 2024. 11. 18.
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산정특례 제도는 희귀질환 및 중증질환 환자들이 의료비 부담을 덜고 적절한 치료를 받을 수 있도록 지원하는 중요한 제도입니다. 이 제도를 통해 환자들은 특정 질병에 대해 건강보험의 혜택을 받을 수 있으며, 치료에 필요한 비용을 경감할 수 있습니다. 산정특례의 대상 질병과 신청 방법에 대해 자세히 알아보겠습니다.

 

 

 

 

 

산정특례 대상 질병

 

산정특례 제도는 특정 질병에 대해 의료비 부담을 경감해주는 제도로, 2024년부터는 대상 질병이 확대됩니다. 이 제도는 희귀질환, 중증질환, 그리고 특정한 난치성 질환에 적용됩니다.

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희귀질환

 

  • 신규 추가 질환: 2024년 1월부터 83개의 희귀질환이 산정특례 대상에 포함됩니다. 이 중에는 '안치지의 형성 이상(Q87.0)'과 같은 질환이 포함되어 있습니다.
  • 총 희귀질환 수: 2024년에는 총 1,248개의 희귀질환이 산정특례 대상이 됩니다

 

 

중증질환

  • 중증질환 목록: 암, 심장 및 뇌혈관 질환, 중증 외상 및 화상, 결핵(잠복결핵 포함), 중증 치매 등이 포함됩니다.
  • 본인 부담금: 중증질환의 경우 외래 및 입원 시 5%의 본인 부담금이 적용됩니다

 

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중증 난치질환

 

  • 대상 질환: 208개의 중증 난치질환이 포함되며, 이들 질환에 대해서도 10%의 본인 부담금이 적용됩니다.
  • 지원 내용: 외래 및 입원 시 요양급여비용의 10%만 본인이 부담하며, 결핵 및 잠복결핵 감염은 본인 부담이 면제됩니다

 

기타 질환

  • 특정 질환: 간질환에 의한 응고인자 결핍(D68.4)과 같은 특정 질환의 적용 기준도 개선되어, 혈우병과는 별개의 질환으로 분류됩니다

 

2024년부터 산정특례 제도의 대상 질병이 대폭 확대되어, 많은 환자들이 의료비 부담을 덜 수 있을 것으로 기대됩니다. 특히, 희귀질환과 중증질환에 대한 지원이 강화되어, 환자들의 치료 접근성이 향상될 것입니다. 이러한 변화는 환자들에게 실질적인 도움을 줄 것으로 보입니다.

 

 

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산정특례 신청 방법

산정특례 제도의 신청 방법을 알아보겠습니다.

 

진료 및 검사

  • 환자 진료: 환자는 국민건강보험공단이 승인한 진단요양기관의 의사에게 진료를 받습니다.
  • 검사 및 확진: 진단의사는 희귀질환 산정특례 등록 기준에 따라 필요한 검사를 실시하고 확진합니다

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등록 신청서 작성

  • 신청서 발급: 진단요양기관에서 건강보험 산정특례 등록 신청서를 발급받습니다.
  • 환자 서명: 환자가 서명한 등록신청서를 요양기관에 제출합니다.

 

온라인 등록

  • 등록 방법: 요양기관은 국민건강보험 홈페이지 내 EDI(전자 데이터 교환) 또는 웹 포털을 통해 등록신청서를 등록합니다.
  • 신청 확인: 국민건강보험공단에서 신청서 및 EDI 내역을 확인한 후, 산정특례 등록 결과를 신청인에게 SMS, 이메일, 또는 알림톡으로 통보합니다

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등록 후 관리

  • 등록 기간: 희귀질환 산정특례가 등록된 환자는 해당 질환 및 합병증 치료를 위해 5년간 산정특례가 적용됩니다. 단,
  • 진단 확진일로부터 30일 이내에 신청해야 소급 적용이 가능합니다

 

 

 


산정특례 신청은 진료, 검사, 등록 신청서 작성, 온라인 등록의 단계를 포함합니다. 이 과정을 통해 환자들은 의료비 부담을 덜 수 있으며, 필요한 치료를 받을 수 있습니다. 신청 절차를 잘 이해하고 준비하여, 필요한 지원을 받는 것이 중요합니다.

 

 

 

 

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